|
Здравствуйте.Моему ребенку(девочка,7мес.)ставят диагноз Сообщающаяся субкомпенсированная гидроцефалия смешанного генеза.Ребенок родился доношенным,роды были тяжелыми,13ч.30мин.,раннее излитие околоплодных вод,длительный безводный период,дистоция плечиков,гипертермия в родах 38,3,был применен окситоцин.Закричала после реанимационных мероприятий на 5 мин.,ОША24б.Объем головы 36. 8суток ребенок находился в ОАиР-Асфиксия тяжелой степени,болевой синдром,натальная травма ШОП,судорожный синдром,высокий риск реализации ВУИ,потом лежали в ОПН и выписали нас домой на 21сутки с дз:Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС,синдром двигательных нарушений,признаки внутренней гидроцефалии,острый период ВУИ.
Ребенок развивается норм.,в 1,5мес.начала держать головку,в 3мес.начала переворач.со спины на живот,в 4,5мес.начала переворач.с живота на спину,в 5мес.села,правда до сих пор сама не садится,но если ножки ей придерживать то спокойно садится.Ребенок обсалютно спокойныу,спит на данный момент ночью 11ч и днем 2раза по 1,5часа,во всю гулит,произносит слоги па-ба-ма-та и т.д.,когда держишь за ручши-ходит,узнает всех своих родных,окликается на имя.
Мы уже 2 раза лежали в неврологическом отделении на реабилитации.1 раз был перед новым годом,нам было 3мес., сделали КТ гол.мозга с толщиной среза 0,5мм и спиральном сбором данных в нативном режиме в аксиалной плоскости.На аксиальных срезах и реконструкциях в сагитальной и фронтальной плоскостях визуализируются полушария голюмозга,мост,мозжечек,продолгюмозг,базальные ядра,мозолистое тело,область турюседла.Желуд.система расширена.Бок.желуд.на уровне ответстий Монро:правый15,4,левый17,0;в области заднюрогов:правый27,3мм.,левый37,7мм.3-ий желуд.9,2.Переднезадний размер 4желудю11,5мм.Супраскллярная цистерна расширена.Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности просматривается;определяется сообщение субарахноид.простр.с полостью левого бок.желуд.в теменной области шириной до 25мм.,в затылочной доле до23мм.Срединные структуры не смещены.Патологич.образ.в области турец.седла не определ.Воронка гипофиза по средней линии.Миндалины мозжечка выше уровня большого затылочного отверстия.Хиазма без особенностей.Поталогич.очаговыхобразований гол.мозга не определ.Объем вещества мозга затылочн.доле,левой темен.доли,правой лобной доли уменьшен.В правой лобной доле,перивентрикулярно,определяется киста линейной формы размерами 10,3х3,7х11,8мм.КТ-плотность вещества гол.мозга локально снижена в правой затылочной доле.Мозолистое тело истончено на всем протяжении(макс.до 2,3).Пневматизация воздухоносных пространств костей черепа сохранена.Костно-травматических и диструктивных изменений сводо черепа не определ.Заключение:признаки внутренней гидроцефалии,порэнцефалии левой теменной и левой затылочной долей,перивентрикулярной кисты правой лобной доли,гипоплазия мозолистого тела.(после КТ нам назначили диакарб).Была консультация нейрохирурга,сказал что опрерир.на данный момент не нужно,пока есть свободные полости,куда мозгам расти.
Проводили нам обследование АВСП-патологий не обнаружено.Объективный порог слышимиости:10дБсправа и 10дБслева.
ЗВП-Умеренное нарушение проведенийимпульсов по зрительным нервам с 2-х сторон.
Было проведено лечение:
Кортексин5мг.в/м№15,Электрофорез на обл.ШОР с эуфиллином№6,ЛФК общий№12,метод сухой иммерсии№20,массаж общий№14,актовегин0,5мл.в/м№10,винпоцетин5мг.по1/4таб.3р.в день(в дни приема диакарба№26+после выписки дома пили еще25 дней),диакарб по 1/3 таб.+++-+++ 1р/д.с 14.01.13г. по 1/2 таб.1 р/д с 18.01.13г. по2/3 таб.пьем по сегодняшний день по такой же схеме в этой же дозировке.Переносит хорошо,ультратонтерапия на ШОП№7,Гидрокинезотерапия№8.
Заключение врача при выписке.Состояние среднетяжелое за счет неврологических нарушений,темповой задержке развития,нестабильности шейного отдела позвоночника ,в динамике с улучшением.Сознание ясное,на осмотр оживляется,ппоявилась улыбка.Череп гидроцефальной формы,в лобной области деформация,по типу вдавления..ОГ43,БР 1,5х1,5см.не напряжен,умеренно запавший.Зрачки равные,ФРЗ на свет прямаясодружественная.ГЛазные щели равные,движение гл.ябл.в полном объеме,нистагма нет,взгляд фиксирует,за предметами следит.Лицо симметричное.Объем активных движений вконечностях в полном объеме.На фоне лечения и при динамич.наблюдении левая верхняя конечность активнее,начала самост.разжимать кулачек слева,пытается захватывать,правая кисть в кулочке.Тонус мышц повышен по пирамидному типу с преобладанием в приводящих мышцах бедер.Сухлжильные рефлексы D=S,живые.Положит.симптом Бабинского с 2-х сторон.Пронаторная установка предплечий.Захват кистями удовлетворит.Опора удовлетв.,на передние отделы стоп,шагает активно.
В 6 месяцев мы легли на очередную реабилитацию.
У меня были жалобы единственное на то,что ребенок ограниченно использует правую руку в повседневной жизи,но если левую руку держишь,то правой делает все,только движения менее координированные и на приходящее сходящееся косоглазие.
Делали нам ЭЭГ-Фоновая запись активного бодорствования без изменений биоэлектрической активности гол.мозга.Убедительных данных за эпилептиформную активность и межполушарную асимметрию нет.
Офтальмолог:Взгляд фокусирует,за игрушками следит.Объективно:движение гл.яблок в полном объеме,зрачки равные,реакция на свет живая.Глазное дно:ДЗН бледновато-розовые,границы четкие,пигментированные.Артерии несколько сужены,вены к среднему калибру.Ход сосудов прямой.Рефлекс с макулы просматривается,переферия без особенности.Учитывая картину гл.дна и результаты ЗВП,выставлен диагноз:основной-частичная атрофия зр.нерваOU.Осложнение-сходящееся косоглазие OU.
КТ-гол.мозга с толщиной среза 0,5мм и спиральном сбором данных в нативном режиме в аксиалной плоскости.На аксиальных срезах и реконструкциях в сагитальной и фронтальной плоскостях визуализируются полушария голюмозга,мост,мозжечек,продолгюмозг,базальные ядра,мозолистое тело,область турюседла.Желуд.система расширена.Бок.желуд.на уровне отверстий Монро:правый26,6мм,левый36,5мм,3-й желуд.12,9мм,переднезадний размер4желуд.13,5мм.Супраскллярная цистерна расширена.Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности просматривается,определяется сообщение субарахноидального пространства с полостью лев.бок.желуд.в теменной области шириной до 45мм,в затылочной доле до 27,5мм.Срединные структкры не смещены.Патологич.образов.в области турец.седла не определ.Воронка гипофиза по средней линии.Миндалины мозжечка выше уровня большого затылочн.отверстия.Хиазма без особенностей.Патологич.очаговых образ.гол.мозга не определ.Объем вещ.мозга затылочн.долей,левой теменной доли,правой лобной доли уменьшен.В правой лобной доле перивентрикулярно сохр.киста линейной формы 9,3х2,2х13,8.КТ-плотность вещ.гол.мозга локально снижена в правой затылочной доле.Мозолистое тело истончено на всем протяжении(макс.до2,9).Пневматизация пазух решетчатой кости и ячеек сосцевидных отростков височных долей сохранена.Пазухи лобной кости,гайморовы пазухи,основная пазухи не развиты.Костно-травматических и деструктивных изменений свода черепа не определяется.Заключение:
признаки внутренней гидроцефалии,порэнцефалии левой теменной о левой затылочной долей,перивентрикулярной кисты правой лобной доли,гопоплазия мозолистого тела.По сравнению сКТ-исследов.от28.12.12г без выраженной динамики.
Получали лечение:Церебролезин в/м 0,8мл№10,цианокобаламин в/м 5-мкг№10,диакарб 250мг.по2/3таб.утром по схеме+++=+++,аспаркам 350мг.по1/4таб 3р/д,электрофорез магния,эуфиллина по Ратнеру е/д№7,фотохромтерапия на воротниковую,п/в зоны грудного,поясничного отд.позвоночника№8,ультратон на верхние и нижние конечности в чередовании,е/дсправа№6,слева№4,ЛФК№8,массаж спины трофический,верхних конечностей дифференцированный ч/д№10,массаж тазового пояса и нижних конечностей трофический№9.
Заключение лечащего врачаКурс комплексного восстановительного лечения завершен,состояние с положительной динамикой,улучшелось состояние мышечного тонуса,нарасла сила в правой руке.
24.04.13г.ездили в Сургут на консультацию к нейрохирургу-она сказала нужно оперировать и поставила дз:Сообщающаяся субкомпенсированная гидроцефалия смешанного генеза.Синдром двигательных нарушений.
1.Нельзя ли обоитись без опер.вмешат.в нашем случае.Ведь врачи говорят,если нам в голову не заглядывать,то внешне ребенок обсалютно здоров,развивается норм,не срыгивает,не плачет и т.д.,т.е.клиника не соответствует диагнозу,а сколько я слышала,что лечить нужно не диагноз,а ребенка.
2.Если будет операция,то шунт будет обязательно установлен или есть др.виды операции .
3.Ваше мнение по поводу тактики лечения
4.Ваше мнение по поводу нашей ситуации в общем и дальнейшие наши прогнозы.
Огромное вам спасибо.
Источник: www.consmed.ru
|
|
