Материал из Викиветии
Гидроцефалия – повышение объема цереброспинальной жидкости с расширением желудочков мозга. Различают врожденную и приобретенную формы. Может быть пассивной - скопление жидкости по причине уменьшение объема паренхимы мозга при врожденных дефектах или мальформациях (гидроанэнцефалия и гипоплазия мозжечка) и в результате выраженных деструктивных паренхимальных повреждениях (травма или ишемическая энцефалопатия).
Этиология
Окклюзионная (закрытая) гидроцефалия
• Точные причины врожденной гидроцефалии неизвестны.
• Новообразования (опухоль или абсцесс) и воспалительные заболевания – наиболее частые причины гидроцефалии
Открытая гидроцефалия
Лептоменингеальная адгезия последующая за менингитом (пр. у кошек с ИПК) или субарахноидальное кровоизлияние с последующей обструкцией оттока цереброспинальной жидкости в арахноидальных грануляциях
Факторы риска
Компенсированная форма может декомпенсироваться при травме или инфекции
Патофизиология
• Гидроцефалия развивается по причине нарушения оттока цереброспинальной жидкости в системе желудочков (закрытая или окклюзионная гидроцефалия) или уменьшенной реабсорбции в субарахноидальном пространстве (открытая гидроцефалия). Врожденная гидроцефалия обычно обструктивная и может быть вызвана врожденным сужением протока среднего мозга или развивается вторично к внутриутробной инфекции, особенно у животных с вирусом параинфлюэнцы. Внутричерепное давление повышенное или нормальное, но пациенты могут иметь клинические проявления несмотря на нормальное внутричерепное давление
• Гидроцефалия ex vacuo развивается вторично к уменьшению объема паренхимы мозга
Видовая, половая, возрастная предрасположенность
• Аутосомно-рецессивная передача описана у Сиамских кошек.
• Породная предрасположенность у малых пород – английский бульдог, чихуахуа, мальтез, шпиц, той пудель, йоркширский терьер, лхас апсо, керн терьер, бостон терьер, пекинес, мопс
• Врожденная гидроцефалия обычно проявляется в от нескольких недель с рождения, до года
• Приобретенная гидроцефалия может проявиться в любом возрасте
Клинические признаки
Гидроцефалия может протекать без клинических признаков, особенно у мелких собак
Данные истории
• Аномалии поведения – снижение умственных способностей (пр. трудности в обучение и воспитании), избыточный сон, вокализация, иногда повышенная возбудимость
• Слепота
• Судороги у некоторых животных
Данные обследования
• Голова может быть увеличенной, куполообразной, с открытым родничком
• Признаки заболеваний мозга – аномальное поведение, тупоумие, сонливость, слепота с нормальной реакцией зрачка на свет.
• Аномалии походки – нарушение координации, сниженные постуральные рефлексы у некоторых пациентов
• У животных с врожденной гидроцефалией порок развития обиты в период роста может вызвать вентролатеральный стробизм с нормальным движением глаз
•Высокое внутричерепное давление может привести к фатальной тенториальной грыже. Клинические признаки включают ступор или кому, анизокорию, точечные или расширенные зрачки, нарушение дыхания
Анализы крови и мочи
Обычно без отклонений
Другие лабораторные тесты
• Уровень желчных кислот может понадобиться для дифференциации от гепатоэнцефалопатии
• Анализ цереброспинальной жидкости может выявить другие заболевания головного мозга
Визуализация
• Обзорная рентгенография может выявить увеличенную, куполообразную голову с открытым родничком. Краниальный свод может иметь вид матового стекла
• КТ и МРТ – экспертные методы диагностики
• УЗИ через открытый родничок может выявить увеличенные желудочки
Другие диагностические процедуры
• Сбор цереброспинальной жидкости и измерение внутричерепного давления при пункции цистерны.
• Электроэнцефалография обычно характеризуется гиперсинхронными, выскоамплитудными (25-300 microV), низкочастотными (1-7 Hz) волнами
Патологическая анатомия
• Головной мозг может быть большим с потерей нормального строения извилин
• Наполненная система желудочков
• Деформация и атрофия прилежащей к желудочкам паренхимы мозга
• У животных с закрытой гидроцефалией, сужение или блокирование участка системы желудочков по причине воспаления или новообразования
• Грыжа мозга
Диагноз
По совокупности данных. Окончательный диагноз посредством КТ или МРТ
Дифференциальный диагноз
• Другие врожденные аномалии представлены обычно с рождения и не прогрессируют
• Новообразования или воспалительные заболевания могут стать причиной высокого внутричерепного давления (могут сочетаться с гидроцефалией).
• Метаболические или токсические поражения
Лечение
Информирование владельца
Клиент должен тщательно наблюдать за ментальным статусом, зрением и поведением. Ухудшение данных показателей служит сигналом начинающейся декомпенсации.
Хирургическое рассмотрение
• Окончательное лечение выполняется шунтированием цереброспинальной жидкости из желудочков в брюшную полость.
• Обычные осложнения – инфекция и блокирование шунта.
• Клинические признаки после шунтирования могут полностью не пройти (необратимые повреждения головного мозга).
• Удаление новообразований или других причин должно быть рассмотрено, если они являются причиной
Препараты
• Снижение продукции цереброспинальной жидкости – кортикостероиды (преднизон или дексаметазон 0.25-0.5мг/кг, per os каждые 12 часов) или ингибиторы карбоангидразы (пр. диакарб 10 мг/кг per os каждые 6 часов)
• При выраженных признаках повышения внутричерепного давления - снижение внутричерепного давления осмосом (маннитол – 1 г/кг в течение 20 минут, можно повторить через 6 часов) и/или петлевыми диуретиками (фуросемид – собакам 2-8 мг/кг ВМ или ПК, каждые 12 часов, кошкам 1-2 мг/кг ВМ или ПК, каждые 12 часов) показано животным с выраженными признаками высокого внутричерепного давления.
• Специфическое лечение любых подлежащих причин (пр. антибиотики при бактериальной инфекции)
Противопоказания
Предосторожности с инфузионной терапией при выраженной гидроцефалией (не достичь гипергидратации).
Предосторожности
• Длительное лечение кортикостероидами может вызвать ятрогенный гиперадренокортицизм или гипоадренокортицизм при отмене
• Диуретики могут спровоцировать электролитные нарушение пр. гипокалиемия при терапии фуросемидом)
Возможные осложнения
• Высокое внутричерепное давления может привести к грыже мозга и смерти
• Инфекция и блок шунта
Ожидаемый курс и прогнозы
Прогнозы от неопределенного до неблагоприятного. Все зависит от причины и выраженности заболевания.
