Серфер
Регистрация: 04.10.2007
Адрес: Уфа
Сообщений: 2
Гидроцефалия и шунтирование
Уважаемые специалисты!
Нашей девочке 4 г. Нейрохирурги настаивают на операции по установке шунта, причем срочной, но мы не решились пока. А по прочтении http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=137 и других веток форума появилась надежда на неоперативное решение проблемы.
вкратце история болезни:
девочка родилась 25.07.03 на 39 неделе. 3350 г, 52 см, Апгар 6/7, окружн.головы – 35см, окружн.груди – 36см, б/р 3*3см. Мама – 1-родящая, 28 лет. При рождении у ребенка возникла гипоксия – экстренное перерезание пуповины, и дыхание через кислородную маску (меньше минуты).
Вскармливание грудное до 2,5 лет.
1 месяц: Огол. – 37см
Огр. – 38см
Б/р – 3*3см
2 месяц: Огол. – 39см
Огр. – 41см
Б/р – 3*3см
Начали наблюдаться у невролога (зав. отдел. Детского центра психоневрологии).
Первоначальный диагноз невролога (на 1-ом месяце): гипоксическо-ишемическое поражение головного мозга.В течении первого
года - увеличение окружности головы на 13см (35см - при рождении;48см - в1год),тонусные нарушения,развитие по возрасту. УЗИ (первое) гол.мозга от 02.10.2003: Боковые желудочки шириной по 6мм, третий желудочек шириной 4мм. Межполушарная щель расширена до 7-10мм. Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности шириной 3-6мм. Очаговых изменений паренхимы не определяется.
Диагноз: Последствия гипоксического поражения головного мозга, гидроцефальный синдром.
3 месяц: Огол. – 40,5см
Огр. – 41,5см
Б/р – 2,5*2,5см
Голову держит хорошо.
4 месяц: Огол. – 42см
Огр. – 42см
Б/р – 2,5*2,5см
Активно переворачивается.
УЗИ (второе) гол.мозга от 23.12.2003: Боковые желудочки расширены до 8мм, третий шириной 5мм. Межполушарная щель шириной 5-8мм.
Голова гидроцефальной формы (умеренно выражены теменные и лобные бугры). Тонус мышц снижен в м-ах рук, умеренно повышен в м-ах ног. Рефлексы живые.
5 месяц: Огол. – 43см
Огр. – 43см
Б/р – 2*2см
Голову держит, переворачивается хорошо. Асимметрия тонуса мышц конечностей. Взгляд хорошо ориентирует.
Лечение: - пироцетам 20% 0,5-1мл*2р. – 1мес.
- кавинтон 0,005 1/6таб.*2р. – 1мес.
- массаж мышц конечн. и спины №10
Привита АКДС и пол-т.
6 месяц: Огол. – 44см
Огр. – 46см
Б/р – 2*2см
Сидит самостоятельно, уверенно. Встает на коленки.
7 месяц: Огол. – 44см
Огр. – 46см
Б/р – 1,5*1,5см
Активно ползает, встает на ножки, опираясь на предметы. Первые слова.
8 месяц: Огол. – 45см
Огр. – 47см
Б/р – 1,5*1,5см
Сидит самостоятельно, ползает, ходит с поддержкой.
11 месяц: Огол. – 47см
Огр. – 48см
Б/р – 1*1см
Самостоятельно ходит, ест.
УЗИ (третье) гол.мозга от 21.06.2004: Боковые желудочки расширены до 15мм, третий шириной 8мм.
Тонус мышц дистоничный. СХР – живые. Начала ходить самостоятельно, поджимает пальчики, правую стопу подволакивает.
Лечение: - Диакарб 0,25 1/4таб.утром (+ - - + - - ) – 1мес.
- Аспаркам 1/4таб.*2р. – 1мес.
- Магне В6 1/2амп.*2р. – 2нед.
- Кавинтон 0,005 1/4таб.*2р. – 1мес.
- Актовегин 1,0 в/м №10
- Массаж №10
1 год: Огол. – 48см
Огр. – 48см
Б/р – 0,5*0,5см
УЗИ (четвертое) гол.мозга от 21.09.2004 (1г.2мес.): Боковые желудочки расширены до 17мм, третий шириной 8мм.
диагноз:последствия гипоксическо-ишемического поражения головного мозга,период становления ходьбы(широкая база опоры),
в(л)а....сность(?) стоп. Гидроцефальный
синдром,субкомпенсация,отрицательная
динамика,вентрикуломегалия.
Окулист:ДЭН бледно-розовые, границы четкие, сосуды
среднего калибра, макулярная область
чистая.+2,0(+2,5).
Нейрохирург:гипоксич.-ишемич.
поражение ЦНС, синдром двигательных
нарушений.Показаний к хирургич. лечению
нет.
На втором году жизни,
когда уже самостоятельно ходила, стали
замечать неустойчивость, быструю
утомляемость.Начала ходить на цыпочках. В целом развитие по
возрасту, любознательна, много активно
говорит. 1 год 10мес.: Огол. – 48см
Огр. – 48см
Неустойчивость при ходьбе, походка утиная, периодически встает на цыпочки, ноги Х-образные.
Лечение: - массаж №10
- электрофорез эуфиллин и никотин.кислота на шейн. отдел позвоночника №10
- церебролизин 1,0мл в/м №10
- магне В6 1/2амп.*2р. – 1мес.
- винпоцетин 0,005 1/3таб.*2р. – 1мес.
2 год: Огол. – 51см
Компьютерная томография от 12.07.2005: Расширены затылочная, базальные цистерны мозга. Расширение желудочковой системы: 3ий жел. – 1,5см, передние рога – 1,8см, тела – 2,4см. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальное пространство сужено. Область турецкого седла без изменений. Заключ.: внутренняя гидроцефалия.
Ходит вперевалочку. Голова
гидроцефальной формы. Общая мышечная
гипотония, фон сухожильных рефлексов
низкий.Речевое развитие по возрасту,даже
опережает. Диагноз:внутренняя
гидроцефалия, миопатоподобный синдром на
фоне перинатального поражения ЦНС. 2 год 4мес.: Огол. – 51см
Лечение: - кортексин 5-10мг в/м №10
- элькар 20% 5-10кап.*3р.
- рибоксин 0,2 1/2таб.*2р. – 1мес.
- массаж №10
- электрофорез №10
На медико-генетической консультации проф. Р.В. Магжанов предположил диагноз: аномалия Денди-Уокера (гипогенезия (?) мозжечка с ретроцеребеллярным накоплением ликвора и вторичной внутренней гидроцефалией), с нарушением статико-локомоторных функций.
2 года 7мес.: Огол. – 51см
Научилась подпрыгивать, перестала ходить на цыпочках. При ходьбе широкая база опоры.
Гипотрофия дистальных отделов голеней. Коленные
р-сы не вызываются. Лечение: - массаж №10
- церебролизин 1,0мл в/м №20
- семакс 2кап. в кажд.пол.носа – 14дн.
Окулист: Прелом.среды прозрачные. Гл.дно:д/н бледно-розовые, слегка гиперимированы (?), границы четкие. Артерии ср. калибра. Вены полнокровные.
3 год 2мес:
МРТ от 14.09.2006: [
Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм гол.мозга, взвешенных по Т1 иТ2, выявляется расширение субарахноидального пространства ретроцеребеллярно до 3,13 см. Желудочковая система расширена, боковой желудочек справа до – 2,20 см, слева до – 2,35 см, боковые желудочки асимметричны, перивентрикулярный отек. Зрительные нервы и зрительный перекрест визуализируются, патологически измененного сигнала нет. Структура гипофиза без патологии. В ячейках решетчатой пазухи гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и изоинтенсивный в режиме Т1, расположенный пристеночно.
Заключение: МРТ признаки внутричерепной гипертензии. Внутренняя гидроцефалия. Этмоидит.
Диагноз зав.отд.нейрохирургии гор.детск.клинич.больницы от 20.09.2006: Врожденная окклюзионная внутренняя гидроцефалия. Гипертензионный синдром.
Предложена операция (шунтирование), от которой родители отказались.
Окулист: положение глаз правильное, движение в полном объеме. Роговица и среды прозрачные. Гл.дно: ДЭН бледно-розовый, границы четкие, артерии нормального калибра, их ход правильный, вены умеренно полнокровные, слегка извитые. Отека сетчатки нет. Vis 0,7/0,7.
Лечение: - диакарб 0,25 1/2таб.
- аспаркам 1/2таб.(+ + + - - + + + - - )
- магне В6 1/3таб.*3р. – 1мес.
- кортексин 5-10мл в/м №10
- вит. В12 в/м ч/д №10
- циннаризин 0,025 1/3таб.*2р. – 40дн.
- массаж №10
3 год 11мес: Огол. – 53см
Жалуется на головную боль.
МРТ от 15.06.2007: (
к сожалению файлы не jpg, а просматриваемые программой eFilmLt.exe - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ])
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм гол.мозга, взвешенных по Т1 иТ2, выявляется расширение субарахноидального пространства ретроцеребеллярно до 3,06 см. Желудочковая система расширена, боковой желудочек справа до – 2,19 см, слева до – 2,35 см, боковые желудочки асимметричны, перивентрикулярный отек. Зрительные нервы и зрительный перекрест визуализируются, патологически измененного сигнала нет. Структура гипофиза без патологии. В ячейках решетчатой пазухи гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и изоинтенсивный в режиме Т1, расположенный пристеночно. В гайморовых пазухах гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и изоинтенсивный в режиме Т1, расположенный пристеночно.
Заключение: МРТ признаки внутричерепной гипертензии. Внутренняя гидроцефалия. Этмоидит, двусторонний гайморит.
Лечение: - массаж №10
- кортексин 10мг в/м №10
- элькар 20кап.*2р. – 1мес.
- кавинтон 0,005 1/3таб.*2р. – 1мес.
Диагноз зав.отд.нейрохирургии гор.детск.клинич.больницы от 04.07.2007: Врожденная окклюзионная гидроцефалия. Арахноидальная киста червя мозжечка. Показано оперативное вмешательство, от которого родители отказались.
Ребенок стал очень активным. С утра до
вечера может без устали лазить,
прыгать.Самостоятельно одевается.
Жалуется на головную боль. Говорит, что
болит всегда, но похоже особо не
беспокоит, т.к.днем играет, гуляет...
занимается своими делами в хорошем
настроении, но пару раз были моменты
когда она резко, прервав игру,
обращалась: "голову больно".
Иногда ночью начинает плакать, ногами
стучит, говорит голова болит.
Успокаивается быстро - засыпает мин
через 5-10.Окулист (октябрь 2007): ДЭН слегка
гипермированы, границы четкие, артерии
спазмированы, вены полнокровные,
умеренно расширены. +0,5. В целом вроде как обычный ребенок со своими капризами и недомоганиями. В интеллектуальном плане проблем вроде нет - считает до 30 и более, декламирует, поет,
делает сложные логические умозаключения и тд.
Вопросы: Возможно ли обойтись без оперативного вмешательства? Если нет, то какой из вариантов предпочтителен? Где лучше это сделать? Куда, к кому приехать для личной консультации (мы из Уфы)? Есть ли возможность принять нас для очной консультации на след неделе (10-12 окт) (примерная стоимость услуг).
С уважением, Ильдус
Последний раз редактировалось TIL, 05.10.2007 в 03:52.
