Гидроцефалия или водянка головного мозга :: Гиперсекреторная гидроцефалия

Гидроцефалия или водянка головного мозга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением ликвора в желудочках или субарахноидальных пространствах головного мозга. По этиологии выде­ляют 5 основных форм: 1) гидроцефалию в результате пороков развития мозга (гидроанэнцефалия, гидромезэнцефалия, мозговые грыжи с водян­кой мозга и др.); 2) травматическую; 3) инфекционно-воспалительную; 4) застойную (вызванную нарушением венозного и ликворного оттока из полости черепа); 5) реактивную (сопутствующую ряду почечных, сердечно­сосудистых и других расстройств).

Симптоматология и клиника. Различают гидроцефа­лию наружную, при которой ликвор скапливается в субарахноидальных пространствах больших полушарий, внутреннюю, когда ликвор скапли­вается в полостях желудочков, и общую. По характеру ликвороциркуляционных нарушений гидроцефалию делят на окклюзионную и открытую. Окклюзионная гидроцефалия обычно развивается при блокаде путей ликворооттока в области монроевых отверстий, сильвиева водопровода, от­верстий Мажанди и Люшка опухолевым или рубцовоспаечным процессом.

Открытая гидроцефалия подразделяется на гиперсекреторную и арезорбтивную. Гиперсекреторная гидроцефалия характеризуется избыточной продукцией ликвора при нормальной или пониженной его резорбции. При арезорбтивной гидроцефалии количество продуцируемого ликвора нормально, но нарушена его резорбция. По срокам возникновения гид­роцефалию делят на врожденную и приобретенную. Врожденная гидро­цефалия возникает в результате внутриутробных травм, инфекций, ин­токсикаций или пороков развития. В связи со значительным увеличением размеров головы дети нередко погибают при родах. Характерны малень­кое, сморщенное, «старческое» лицо на фоне огромной головы, истончение костей черепа, расхождение швов, напряженный, не пульсирующий род­ничок, экзофтальм. Часто имеют место спастические параличи и парезы, подкорковые, мозжечковые расстройства. Приобретенная гидроцефалия возникает вследствие перенесенной инфекции, травмы или развития опу­холи головного мозга. У взрослых и детей старшего возраста увеличе­ния размеров головы не происходит, но более выражены симптомы внут­ричерепной гипертензии. Характерны приступы распирающих головных болей в ночное время и по утрам, сопровождающиеся тошнотой и рвотой на высоте приступа. Вне приступов боли появляются при натуживании, кашле, сдавлении шейных вен и т. п. Характерны нарастающие застой­ные изменения глазного дна. На краниограммах отмечаются усиление пальцевых вдавлений, порозность спинки турецкого седла, а у детей рас­хождение черепных швов. Спинномозговое давление повышено (свыше 200 мм вод. ст.). Для диагностики гидроцефалии и уточнения ее характе­ра применяют по показаниям пневмоэнцефалографию, вентрикулографию с воздухом, майодилом или конреем, введение краски (метиленовая синь) в желудочек. Для дифференцирования открытой и закрытой (окклюзионной) гидроцефалии применяют пробу Арендта (см.).

Лечение. Дегидратационная и противовоспалительная терапия: внутривенные вливания 40% растворов глюкозы и уротропина, 10% ра­створа хлористого натрия, внутримышечно новурит (1 г), фонурит (0,75— 1 г), сернокислую магнезию (25% раствор по 10 мл), антибиотики, перио­дические люмбальные и вентрикулярные пункции, иногда длительный дренаж желудочковой системы. В некоторых случаях при гиперсекретор­ной форме для уменьшения секреции сосудистых сплетений может быть применена рентгенотерапия. При аклюзионной гидроцефалии с блока­дой монроевых отверстий или сильвиева водопровода, если причину ок­клюзии нельзя устранить, производят следующие паллиативные операции: вентрикулоцистерностомию по Торкильдсену, перфорацию конечной пластики, прокол мозолистого тела вентрикулостомию бокового желу­дочка, вентрикулокардиоанастомоз. При открытой гидроцефалии, не поддающейся консервативной терапии, применяют операцию сальнико­вого дренажа по Бурденко — Бакулеву.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова