Гидроцефалия

Типы
I.
-обструктивная (несообщающаяся) - из-за нарушения оттока СМЖ на уровне желудочковой системы (блокада путей)
-необструктивная (сообщающаяся) - из-за нарушения всасывания в субарахноидальном пространстве
II.
-наружная – с расширением субарахноидальных пространств
-внутренняя – с расширением желудочковой системы

Клиническая картина зависит от того, сочетается ли гидроцефалия с повышением внутричерепного давления.

У детей
- увеличение головы
- расхождение швов
- выбухание родничка
- усиление венозного рисунка на коже головы
- симптом "заходящего солнца" (ретракция век, ограничение взора вверх, отведение глазных яблок вниз, между радужкой и верхним веком - полоска склеры)
в острых случаях: повторная рвота, угнетение сознания
в хронических случаях: замедление психического развития

В старшем возрасте
- раннее появление признаков внутричерепной гипертензии
- снижение интеллекта
- нарушение ходьбы
- паркинсонизм,
- тазовые расстройства
- синдром Парино

Нормотензивная (вариант необструктивной г.)
следствие фиброза и сращения мозговых оболочек в исходе субарахноидального кровоизлияния, ЧМТ, менингита. В части случаев причина остается неустановленной.
Основным клиническим проявлением является триада Хакима-Адамса:
- нарушение ходьбы ("апраксия ходьбы", лобная дисбазия)
- деменция (первоначально - замедление речи, мышления, аспонтанность, апатия, затем - снижение памяти, интеллекта)
- нарушение мочеиспускания (сначала учащение и императивность, затем - недержание
нехарактерны: головная боль, отек ДЗН, глазодвигательные нарушения
- иногда - двусторонняя пирамидная недостаточность, изменение тонуса в ногах по пластическому типу.
(дифференцировать с дисциркуляторной энцефалопатией)
расширение желудочков (в том числе – расширение передних рогов желудочков до 30% и более от диаметра черепа) при отсутствии признаков внутричерепной гипертензии (давление при ЛП - нормальное или слегка повышено)

Лечение. Проводится в случае сочетания гидроцефалии с внутричерепной гипертензией.
- консервативное при регрессе первичного процесса
диуретики (диакарб, фуросемид)
в острых случаях - наружное дренирование желудочков, иногда - повторные ЛП (при сообщающейся гидроцефалии)
- шунтирование (в т.ч. при НТГ)