Гидроцефалия может быть открытой или закрытой (окклюзионной). Открытая гидроцефалия возникает из-за избыточной продукции ЦСЖ внутриже-лудочковыми сосудистыми сплетениями (гиперсекреторная гидроцефалия) или уменьшения ее резорбции из субарахноидального пространства (арезорбтивная гидроцефалия). Чаще она является следствием перенесенного менингита или массивного субарахноидального кровоизлияния. В таких случаях происходит повышение внутричерепного давления.
Третья форма открытой гидроцефалии — заместительная гидроцефалия — следствие атрофии мозга и заполнения ЦСЖ освобождающегося при этом пространства, что сопровождается обычно симметричным расширением полостей мозговых желудочков и субарахноидальных пространств. Заместительная гидроцефалия, как правило, не сопровождается внутричерепной гипертен-зией. Она может быть признаком энцефалопатии, чаще дисциркуляторной, и особенно значительна при болезни Альцгеймера или болезни Пика.
Закрытая, или окклюзионная, гидроцефалия — следствие расстройства лик-вородинамики в связи с перекрытием ликворных путей в мозге. Чаще это
симметричная гидроцефалия — результат недоразвития водопровода или центральной апертуры мозга вследствие возникновения опухоли субтенториальной локализации, в частности опухоли IV желудочка мозга (обычно эпендимомы или эпендимобластомы), реже — опухоли или келоидной кисты III желудочка мозга. В связи с редко встречающимся перекрытием места выхода ЦСЖ из бокового желудочка в III желудочек (отверстие Монро) возможно переполнение ею одного бокового желудочка со смешением тканей, расположенных в сагиттальной плоскости супратенториального пространства в противоположную сторону. Таким образом, окклюзионная гидроцефалия обычно ведет к выраженному переполнению ЦСЖ и расширению желудочковой системы мозга. Окклюзионная гидроцефалия всегда внутренняя, субарахноидальные пространства при ней сужены и на КТзачастую не видны. Выраженность внутричерепной гипер-тензии при окклюзионной гидроцефалии обычно особенно велика, при этом возможно развитие угрожающего жизни больного синдрома Брунса.
Гидроцефалия может быть врожденной, являясь результатом внутриутробной инфекции или интоксикации, и тогда она оказывается одним из пороков развития, который нередко сочетается с различными патологическими стигмами, в частности с краниовертебральными аномалиями и оболочечно-мозго-выми грыжами. Врожденная гидроцефалия в некоторых случаях сопряжена с перенесенной родовой травмой. Однако чаще причиной гидроцефалии являются болезни, возникшие в постнатальном периоде.
